Entenda o funcionamento, usos e riscos envolvidos

Crosslinking Corneano: Entenda Como Funciona e Quais Seus Riscos

O crosslinking corneano é um procedimento oftalmológico que tem como objetivo fortalecer a córnea, especialmente em casos de ceratocone. Este método usa uma combinação de riboflavina, uma vitamina do complexo B, e luz ultravioleta-A. Ele atua aumentando as ligações entre as fibras de colágeno na córnea, tornando-a mais resistente.

Nos últimos anos, essa técnica se estabeleceu como uma solução importante na oftalmologia, principalmente para o ceratocone avançado, degenerações corneanas e ectasias decorrentes de cirurgias refrativas. Neste artigo, você vai descobrir como o crosslinking funciona, seus benefícios, indicações, contraindicações e riscos associados.

Como Funciona o Crosslinking Corneano?

O crosslinking corneano é uma técnica não invasiva. O processo começa com a aplicação de um colírio de riboflavina na córnea, seguido da exposição à luz ultravioleta-A. Essa combinação provoca reações químicas que aumentam as ligações entre as fibras de colágeno, fortalecendo a córnea.

Para Que Serve o Crosslinking?

As principais indicações do crosslinking incluem:

1. Ceratocone progressivo (indicação primária).
2. Ectasia pós-LASIK.
3. Degenerações periféricas da córnea.
4. Ceratoglobo e outras doenças ectásicas.

Objetivos do Procedimento

O principal intuito do crosslinking é:

1. Estabilizar o afinamento da córnea.
2. Prevenir a perda de visão progressiva.
3. Evitar a necessidade de um transplante de córnea.

Como é Realizado na Prática

Existem dois protocolos principais que são utilizados globalmente: o crosslinking convencional e o acelerado.

1. Crosslinking Convencional (Protocolo Dresden)

• Duração da Luz UVA: 30 minutos.
• Remoção do epitélio: Sim, técnica epithelium-off.
• Irradiação: 3 mW/cm² por 30 minutos.
• Penetração da riboflavina: Aumentada com epitélio removido.

2. Crosslinking Acelerado

• Duração da Luz UVA: Aprovado para 5 a 10 minutos.
• Remoção do epitélio: Pode ser epithelium-off ou transepitelial.
• Irradiação: 9 a 30 mW/cm², dependendo do tempo.
• Conforto ao paciente: Utiliza tecnologias mais modernas.

Passo a Passo do Procedimento

1. O paciente recebe anestesia com colírios.
2. O epitélio pode ser removido (ou não, dependendo da técnica).
3. Riboflavina é aplicada por 20 a 30 minutos.
4. A córnea é irradiada com luz UVA.
5. Uma lente de contato terapêutica é colocada.
6. O acompanhamento pós-operatório é rigoroso.

Quando o Crosslinking é Necessário?

O procedimento é indicado quando há sinais de progressão do ceratocone. Essa decisão é baseada em exames como topografia, tomografia e análises de espessura corneana.

Critérios de Progressão

Os principais sinais que indicam a necessidade do tratamento incluem:

1. Aumento do astigmatismo irregular.
2. Aumento da curvatura máxima (mais de 1D em 6 a 12 meses).
3. Redução da espessura corneana mínima.
4. Piora da acuidade visual que não melhora com óculos.

Faixa Etária Ideal para o Procedimento

O crosslinking é mais eficaz em jovens entre 15 e 35 anos. Também é possível tratar crianças com ceratocone progressivo, usando critérios médicos adequados.

Como o Paciente deve Se Preparar para o Crosslinking?

Cuidados Pré-Operatórios

1. Suspenda o uso de lentes de contato de 7 a 10 dias antes.
2. Realize exames de topografia, paquimetria e acuidade visual.
3. Avalie a presença de alergias oculares e condições inflamatórias.

Cuidados Pós-Operatórios

1. Use colírios antibióticos e anti-inflamatórios conforme orientação médica.
2. Use lente de contato terapêutica por 4 a 7 dias.
3. Evite coçar os olhos e exposição intensa à luz.
4. Retorne para revisões em 24h, 7 dias, 1 mês, 3 e 6 meses.

Riscos do Crosslinking Corneano

Embora seja um procedimento seguro, alguns riscos existem, como:

1. Dor e Desconforto: Mais comum na técnica epithelium-off, pode durar até 3 dias após a cirurgia.
2. Infecção Corneana: Rara, mas pode ocorrer se os cuidados não forem seguidos.
3. Nebulose Corneana: Opacidade temporária na córnea durante a cicatrização.
4. Perda de Acuidade Visual: Raramente, menos de 3% dos casos, geralmente associada a complicações.
5. Complicações Raras: Como edema corneano crônico e inflamação dentro do olho.

Inovações Recentes no Crosslinking

• Crosslinking Personalizado: Direciona energia de luz UVA para áreas mais fracas da córnea, melhorando a precisão.
• Uso de Riboflavina de Alta Penetração: Reduz riscos ao permitir a penetração sem remoção do epitélio.
• Dispositivos Automatizados: Equipamentos que monitoram a entrega de luz e riboflavina em tempo real.

Resultados Esperados com o Tratamento

A Curto Prazo

• Redução da progressão do ceratocone.
• Pequena melhora na acuidade visual.
• Recuperação gradual da visão em até 30 dias.

A Longo Prazo

• Estabilização da córnea em mais de 90% dos casos.
• Redução da necessidade de transplante de córnea.
• Melhoria significativa na qualidade de vida visual.

Mitos Comuns Sobre o Crosslinking

• Mito: É um tratamento estético.
  Fato: É um procedimento funcional que busca preservar a visão.

• Mito: Serve para todos os graus de ceratocone.
  Fato: Não é indicado para córneas muito finas (menos de 400 µm).

• Mito: Pode ser repetido várias vezes.
  Fato: O crosslinking geralmente é feito uma única vez por olho.

Considerações Finais

O crosslinking corneano é o único tratamento comprovado que impede a evolução do ceratocone e outras ectasias. Quando aplicado corretamente, é uma alternativa segura e eficaz para evitar cirurgias mais complexas, como o transplante de córnea. É vital que os pacientes estejam bem informados sobre os riscos e sigam as orientações médicas para um acompanhamento adequado.